Hoy os traigo una entrevista que teníamos pendiente desde hace mucho tiempo, hoy os traigo a Marta Asensio, que junto con su pareja Jesús y todo su equipo de clínica Nortia, nos cuidaron muy bonito en los embarazos y pospartos de mis peques más peques. Marta es absolutamente maravillosa, profesional, dulce, empática, lo tiene todo, vaya, así que estoy muy feliz de por fin haber sacado un ratito para traerla al blog

Espero que os guste y os sirva y si tenéis dificultades que podáis acudir a un profesional para que os cuide y acompañe.

POSTPARTO

• ¿Que es un fisioterapeuta especialista en suelo pélvico?

Es un profesional sanitario que estudia el grado en fisioterapia en la universidad y después hace formación de experto en urología, coloproctología, sexualidad y obstetricia.
Es una persona que ama su trabajo y tiene la vocación de ayudar a muchas mujeres y hombres a tener mejor calidad de vida y vivir una sexualidad más plena.
Nosotros tratamos problemas como la incontinencia urinaria de esfuerzo y urgencia, la incontinencia anal de gases o heces, el dolor pélvico crónico, los prolapsos de órganos pélvicos, la diástasis abdominal, las cicatrices, el dolor en las relaciones sexuales, la anorgasmia…etc.
En el hombre también las secuelas de la cirugía de prostata y en niños la enuresis y encopresis.
Además tenemos herramientas muy útiles para acompañar a la mujer en su etapa de embarazo.
En algunos casos necesitaremos de un trabajo multidisciplinar con más profesionales para llevar a una solución como por ejemplo un psicólogo o ginecólogo.

¿Qué es el suelo pélvico? 

Mucho más de lo que pensamos porque no es solo músculo. Es un engranaje de tejidos ( tejido conectivo y muscular entre otros) dentro de una cavidad ósea (pelvis) que actúa como amortiguador de las presiones que vienen de arriba ( del abdomen) actúa como cúpula que sostiene las vísceras pélvicas ( vejiga, útero y recto).
En él están los esfínteres voluntarios y reflejos de la uretra y de la ano, toda la zona tiene una sensibilidad extraordinaria ya que nos aporta información de si la vejiga o él recto están llenos o vacíos y tienen la capacidad de retrasar el momento de ir a baño.
En cuanto a la sexualidad la calidad de las sensaciones placenteras depende directamente de la calidad del suelo pélvico en conjunto, las contracciones reflejas del orgasmo las realiza el periné profundo y entre los músculos superficiales se encuentra el clítoris.
La movilidad y la funcionalidad del útero también depende de la tensión de los tejidos que forman el suelo pélvico ( por tanto la fertilidad y el dolor menstrúan podrían mejorar)
En el embarazo funciona como soporte del peso bebé y en el parto tiene una maravillosa función terminando de posicionar al bebé para la fase de coronación para finalmente abrirse para dejar paso al bebé al exteriores (debido a su gran elasticidad)

Aunque hablamos de suelo pélvico, el abdomen, diafragma y postura global del cuerpo son esenciales para que el suelo pélvico funcione bien, por tanto prestaremos mucha atención a esas zonas y formarán parte de la rehabilitación.

• ¿Merece la pena ir al fisioterapeuta?

Por supuesto que si, de hecho un alto porcentaje de nuestros pacientes viene por las recomendaciones de alguien cercano que le cuenta como ha mejorado tras venir.
Hay muy poca información tanto en la población general como también entre el resto de profesiones sanitarios de hasta dónde un fisioterapeuta puede ayudarte, espero que este texto sirva para aclarar muchas dudas…
Todos mis pacientes en algún momento de su tratamiento me comentan lo desconectada que tenían esa zona y la poca información que tenían, por tanto creo que siempre es necesario ir, porque trabajaremos desde la prevención y el cuidado si estás bien y no te pasa nada, analizando los factores de riesgo que existan en tu vida y en tu deporte.
Si ya hay alguna lesión conseguiremos que mejore si y propondremos un plan para evitar una recaída.

• ¿Qué puedo hacer para recuperarlo?

Sin duda acudir aún fisioterapeuta especialista, también consultar a tu matrona,  tu ginecólog@.
El fisioterapeuta te ayudará a averiguar que lo lesionó para eliminar ese riesgo cuanto antes como por ejemplo el estreñimiento o una mala función de los músculos abdominales, por lo general nunca te aconsejará que dejes de hacer tus actividades comunes o tu deporte ( solo en algunos casos temporalmente) luego normalizará mediante técnicas manuales o con diatermia combinada con terapia manual el tono de los músculos del suelo pélvico y del abdomen porque podemos encontrarlos muy hipertonicos ( contracturados) o muy hipotonicos ( con poca fuerza) y después hay que activar las sinergias musculares ( el trabajo conjunto del suelo pélvico múscular y dé abdomen) con ejercicio funcionales específicos y biofeeback.
A todo esto te ayudará tu fisioterapeuta especialista en suelo pélvico, ningún ejercicio, dispositivo tipo bola o máquina puede valorar todo esto y llevarlo a un estado más sano.
Cuidar la alimentación, hacer ejercicios específicos y reeducar el gesto de los movimientos que lo lesionan es algo que ayudará en la recuperación.
No haciendo kegel y usando bolas chinas se recupera el suelo pélvico, lamentablemente no es tan sencillo.
En resumen:
Tener presente la zona y conocerla, saber que la lesiona, tener un fisioterapeuta especialista en suelo pélvico de referencia y acudir o ponerte en contacto con él cuando sea necesario.

• ¿Cómo sé que estoy en un fisioterapeuta formado?

Pues la mayoría de las web solemos publicar el currículum, existen varios tipos de formaciones desde cursos de fin de semana de formación básica a másteres de un año, un buen fisioterapeuta especialista en suelo pélvico está en constante formación y actualización, en España se generan anualmente varias jornadas y encuentros con otros profesionales de otros países así como cada 4 años él congreso internacional de la sociedad española de fisioterapia en pelviperineología.
Que yo conozca hay dos bases de datos donde podéis buscar vuestro fisioterapeuta especialista más cercano, en www.ensuelofirme.com y en www.fisinergia.com.
Sobretodo miraría los años de experiencia y la formación.
Algunos de nosotros nos dedicamos en exclusividad a los tratamientos de suelo pélvico y abdomen, eso significa que “ el buen hacer”  nos ha llenado la agenda de pacientes.

• ¿Qué lesiona el suelo pélvico?

El embarazo y el parto son las  principales causas, cuanto más medicalizado e instrumentado sea el parto más riesgo.
Los deportes de impacto o de alta intensidad
El estreñimiento
La menopausia ( cambio hormonal)
El sobrepeso
Las cirugías pélvicas o ginecológicas
Fracturas de pelvis, cóccix o traumatismos grandes de la zona.
Enfermedad inflamatoria pélvica y endometriosis entre otras..

• ¿Si el parto es por cesárea?

Entonces, siempre, debemos hacer sesiones de rehabilitación enfocándonos en los músculos abdominales, ejercicios posturales,  la cicatriz del abdomen y del  útero.
Tras una cesárea es más frecuente la diástasis de rectos abdominales (la separación de los músculos abdominales)
Trabajáremos  través de la vagina las adherencias de la cicatriz del útero ( ya que generan dolor en las relaciones sexuales coitales)
Por tanto si es cesárea el entrenamiento funcional abdominal y la reactivación de las sinergias musculares del abdomen y del suelo pélvico es aún más importante que si el paro fue vaginal.

En la consulta además de enseñar correctamente los ejercicios abdominales con el método TAD y la gimnasia abdominal hipopresiva, realizaremos terapia manual sobre la cicatriz, aplicamos sesiones de  diatermia Indiba para optimizar la calidad de los tejidos y osteopatía visceral por dentro de la vagina para recuperar la movilidad del útero y eliminar el coito doloroso.
Debemos ser conscientes del sobre estiramiento que ha tenido el vientre en los últimos 9 meses sumándole una intervención quirúrgica (en la cesárea se cortan todas las capas de tejido abdominal y también el útero)

• Cuando es tarde para recuperarlo?

Nunca es tarde para hacer rehabilitación abdóminoperineal, pero cuanto más joven seamos mejor porque las hormonas juegan a nuestro favor.

Me fascina después de 10 años de profesión como el tejido de esta zona responde súper bien al tratamiento, lo ideal como he dicho antes es trabajar desde la prevención por eso antes del parto o antes de la menopausia se debe valorar y si es necesario rehabilitar o reeducar siempre hay  grandes posibilidades de recuperarse.

• Dolor en el suelo pélvico : es uno de los síntomas que más vemos en la consulta y el resultado casi siempre es muy bueno.
Tenemos capacidad de resolver o mejorar en gran medida el dolor de las cicatrices (de desgarro o episiotomía) las neuralgias del pudendo (pinzamiento del nervio pudendo), síndrome miofascial (contracturas intensas del periné) vaginismo y dispareunia ( dolor o imposibilidad de tener relaciones sexuales coitales o incluso incapacidad de ponerse la copa menstrual o un tampón) ,dolores difusos de genitales, sacro e incluso dolores que bajan a las piernas, ciáticas, pubalgias y dolor de cóccix.

• Recuperación de los prolapsos ( descenso de uno o varios órganos a través de la vagina)  los de grado I son recuperables, los grados II son mejorables , en ambos casos la sintomatología desaparece con una buena rehabilitación ( no haciendo kegel e hipopresivos solamente) y los de grado III requieren de intervención quirúrgica. En todos lo más importante es eliminar lo que causó el prolapso, es decir que fuerza ha hecho que el órgano se “caigan” podría haber sido el estreñimiento, un mal funcionamiento de los abdominales ( lo más frecuente) los deportes de impacto ( en éste caso pondríamos un pesario) la obesidad ( ahí primero la paciente tendría que normalizar su peso). La maniobra de kristeller en el parto ( desaconsejada por la OMS ) también produce prolapso por eso es esencial elegir un hospital que estén actualizados con las recomendaciones para un parto normal.

EMBARAZO Y PARTO

• El fisioterapeuta en el embarazo
Un fisioterapeuta especialista en obstetricia procurará solución a las llamadas “dolencias físicas del embarazo”las más frecuentes son lumbalgia, ciática, sacroileitis,  periostitis costal, pubalgia,  diástasis de pubis o coccigodinias… todas son debidas a la adaptación del cuerpo al crecimiento del útero dentro de la cavidad abdominal junto a la liberación de la hormona relaxina.
El centro de gravedad del cuerpo se adelanta por el aumento de la tripa, junto a la hormona relaxina que va aumentando a lo largo de las semanas de embarazo, casi siempre el cuerpo de la mujer se adapta maravillosamente bien a esto, si no es así, con terapia manual sabemos  invitar a sus tejidos a que se acomoden y eliminar las molestias.

Algunas son frecuentes pero eso no significa que no sean molestas o limiten el ritmo de vida de la mujer en el embarazo.
Por tanto el fisioterapeuta especialista en obstetricia o en osteopatía obstétrica tiene formación adecuada para dar solución a estas patologías y permitir a la mujer tener un embarazo más pleno y poder seguir haciendo deporte o su trabajando y que el dolor no la frene.
En mi consulta me gusta ver a la mujer alrededor de la semana 20 en esta semana el abdomen ya ha comenzado a crecer y su cuerpo empieza a adaptarse.
La transmitimos lo maravillosa que es nuestra anatomía y como su cuerpo se va a ir adaptando perfectamente pero si en algún momento nota alguna incomodidad la enseñamos estiramientos, posturas y la ergonomía que necesita según sea su día a día.
Cuando hay dolor mi trabajo como fisioterapeuta y osteópata  consiste en “aflojar las  tuercas” es decir relajar los tejidos o colocar bien las articulaciones para que él cuerpo se acomode mejor a ese bebé cada día más grande dentro del útero.
El dolor ciático suele ser una contractura muscular del músculo piramidal de los glúteos, el dolor lumbar suele provocarlo la tensión de la fascia toracolumbar que es un tejido poco elástico.
Las mujeres que pasan muchas horas sentadas suelen tener más dolor en la pelvis,  yo les propongo el método logsurf 5P y se lo enseño en la consulta (son ejercicios de equilibrio sobre una pieza de madera, su efectividad está muy validada sobre el cuerpo en general, el abdomen y el suelo pélvico)
Yo lo practique durante todo mi embarazo y me sentó genial, sentir sus efectos personalmente hace que lo recomiende a todas las mujeres en especial a las que por falta de tiempo no pueden hacer ningún otro ejercicio.
Observar el abdomen me da muchas pistas,  las tripas no deben ser “picudas” deben ser “redonditas” y estar integradas dentro del cuerpo de la mujer,  una tripa picuda y caída genera más tensión en la zona del ombligo siendo más frecuente la hernia umbilical, la diástasis de los rectos abdominales y la congestión vascular pélvica ( varices en piernas, vulva y hemorriodes)
Eliminar la causa del dolor también es prevenir patologías futuras, por tanto si hay dolor si o si hay que ir al fisioterapeuta experto en obstetricia y si no lo hay,  trabajar desde la prevención es lo más importante, por tanto animo a que al menos una vez acudan al fisioterapeuta especialista durante sus embarazo.
Hacer reposo y tomarse analgésicos si hay dolor está desfasado.

En una consulta de fisioterapia obstétrica también vamos a explorar el suelo pélvico, comprobar qué realiza bien los ejercicios de Kegel, darle indicaciones de cómo se hace el masaje perineal para que al final del embarazo se lo realice ella sola o con la ayuda de su pareja.
Me gusta investigar cómo de informada está la mujer en cuanto a lo es es un parto fisiológico, lo que son los hospitales de baja intervención, el plan de parto… Si necesita más información la animo a que consulte con su matrona o ginecóloga y le explico lo importante que es el empoderamiento de la mujer con respecto a su parto.

• ¿Cómo preparar el suelo pélvico para el embarazo si ya lo tienes mal?

A mi me gusta valorar los músculos del suelo pélvico en la mitad del embarazo así ya podemos programar los cuidados que necesita, insisto muchísimo en que están diseñados para parir al igual que toda la anatomía del cuerpo de la mujer pero si ya tiene una episiotomía anterior, siente dolor en la relaciones sexuales, incontinencia urinaria dificultad para llegar al orgasmo, ha practicado deporte de impacto o tiene una vida muy sedentaria es posible que su suelo pélvico no esté perfecto lo podemos encontrar muy hipotónico por tanto la vejiga sufrirá más el plexo venoso entre paréntesis hemorroides, o muy hipertónico y poco elástico debido por ejemplo al impacto si ha sido corredora en ese caso propongo normalizarlo cuanto antes para que viva un embarazo perfecto si tiene poca fuerza trabajaremos con ejercicios globales que activen las fibras tipo uno del suelo pélvico que son la mayoría los ejercicios de Kegel fortalecen las tipo dos disciplinas en las que se trabaja la postura como el yoga yoga pilates embarazo, danza, natación, o solo camiCaminar son perfectos

• Preparación física al parto
Me encanta decir a las mujeres que no hay que prepararse para parir me gusta observar su reacción, las sorprende y me encanta explicarles que su cuerpo está diseñado para ello. Solo voy a comprobar que su cuerpo está en las condiciones más óptimas para el parto y para la posterior recuperación después.
Un ejemplo es que todos tenemos la capacidad de correr pero si tenemos una competición y entrenamos, correremos mejor y no los lesionaremos.
La idea de nuestra preparación es así , cuanto mejores condiciones físicas tengamos en el momento del parto quizá nos resulte más fácil y la recuperación será mejor .
Las mujeres dan luz cada vez con más edad y en muchos casos su vida es muy sedentaria.
En la preparación física que hago engloba normalizar el suelo pélvico (que sea más fuerte y elástico)
Ejercicios de toma de conciencia de la pelvis y de los músculos, reproducimos con el masaje perineal y el EPINO la sensación de círculo de fuego en la vulva de igual manera que se siente en el momento de la coronación en el expulsivo del bebé. Así la mujer conoce la sensación y es capaz de controlar el miedo que la pueda provocar. Muchas veces a nuestra consulta acuden mujeres muy asustadas con la episiotomía las explicamos lo importante que es ir a un hospital de baja intervención, lo importante que es rodearse de una matrona y confiar en su cuerpo y como las hormonas preparan esa zona para que sea súper elástica y a veces con el EPINO  y el masaje conseguimos  demostrarla  lo elástica que es y confían mucho más en su anatomía. Enseñamos el pujo fisiológico y posturas de dilatación.

Espero que os haya resultado útil, podéis seguir a Marta en sus redes, en facebook y en Instagram.

Esta entrevista no está patrocinada.

La entrada Fisioterapia obstétrica en el embarazo, parto y posparto [Marta Asensio de Clínica Nortia] aparece primero en Tigriteando.